本期导读：

　　北京华坛医院刘廷奎医生，从事神经内科相关疾病临床诊疗工作20余年。特别擅长各种难治性癫痫病的诊断、 分型、治疗。刘廷奎主任一直致力于对癫痫的临床研究，刘主任认为：不同病因的癫痫，有不同的发病机制、不同的发作类型、不同的病理改变、不同的病程经过、 不同的预后，需用不同的抗癫痫药和不同的方法进行治疗。因此，对于任何一个癫痫患者，必须详细分清这种癫痫的类型，属于大发作，还是小发作，还是癫痫综合 症等，才能对症治疗。为满足广大癫痫患者的求医欲望，增强医患之间的密切沟通，北京华坛医院开通网上健康大讲堂栏目，我们特邀刘廷奎主任，为我们详细讲解 癫痫的临床诊断和分型问题。

　　本期嘉宾：刘廷奎：北京华坛医院院中西医结合医学部副主任

　　现场访谈实录

　　刘廷奎 北京华坛医院院中西医结合医学部副主任 主治医师

　　在国内多家著名三甲医院神经科工作进修，在二十余年的临床治疗中，对癫痫病的病因诊断、鉴别分型、总结了许多宝贵丰富的临床经验。尤其对癫痫常见的多发病及并发症的治疗，对疑难癫痫病的诊断、分型、治疗等有一定造诣。

　　特别擅长：各种难治性癫痫病的诊断、分型、治疗。

　　主持人：刘主任，您好!我们都知道你在癫痫的诊断和分型上，具有20多年丰富的临床经验，特别擅长各类癫痫病的诊疗。今天，座客健康大讲堂栏目，希望你能为广大网友们谈谈癫痫的临床诊断问题。

　　刘廷奎主任：主持人好，欢迎光临健康大讲堂栏目。癫痫的发作类型多而复杂。即使是同一症状，每家医院的专家分出的类型都不一样，诊断很难统一，因此，必须进行客观、仔细地类型鉴别，查找原因，分清发作类型，才能对症治疗。

　 　网友问：刘主任，您好!请问羊痫风跟癫痫是同一种症状吗?我有一个同事，前天突然发生抽搐的现象，接着整个人就神智不清，像一个小孩似的一直哭、一直 闹，跟他说话他也听不懂，事后过了约15分钟他才恢复，问他知不知道当时的情况，他居然一点都不晓得，我听说那是羊痫风，因此我才上网找相关数据，不料却 没看到羊痫风的症状，只找到癫痫这个网站，不过我看癫痫的病症跟我同事的很相似，所以我才想请问两者是否相同。

　　刘廷奎主任：您好!我很 佩服您强烈的探知欲，有您这么热心的同事真是福气万分。癫痫就是俗称羊痫风，但它与“羊”或“疯”根本扯不上关系，所以我们反对再用类似名称，而用“癫 痫”来指此病。您所描述的情形是癫痫发作常看到的情形，但是癫痫发作有20种左右的临床表现，在有规律服药下，约有80%的病人都可以与一般人一样的过日 子，历史上也有很多名人患有癫痫，所以我们大家要活得有尊严，尊重自己，尊重别人，希望社会大众对癫痫的认知能更普及，不要误解、歧视或排斥患有癫痫的 人。

　　网友问：刘主任，您好!由于我在第一、二次发生时，是属于大发作，所以当时医生给我的吃的药是卡马西平，我已经连续服用两年以上， 从未间断过，去年七月我作了血液及脑波检查，用量就从3颗减为2颗，但有时候，我觉得有种想吐或很奇怪的感觉，大约30秒，上次我女朋友告诉我，当这种情 形发生时，我会一直吞口水、眼睛无神，她叫我，我也没回应。不晓得此情形是否是失神的小发作?如果是，那我是否需要换其它种药?谢谢!

　　 刘廷奎主任：您好!你过去的癫痫发作可能属大发作，在连续服用卡马西平两年多后，发作状况似乎有明显的改善，验血后，用量减为2颗，但仍会觉得有种想吐或 很奇怪的感觉，约30秒，同时，旁边的人则观察到您会一直吞口水、眼睛无神、叫也没回应。此情形很可能是临床所谓的复杂型局部癫痫发作的自动症。目前您所 服用的药物，希望您将上述状况仔细与主治医生讨论，必要时须增加药量、改用别的抗癫痫药、或合并使用其它的抗癫痫药物，请认真服药、规律回诊与主治医生讨 论。

　　网友问：刘主任，您好!请问癫痫患者是否会合并轻微精神异常，例如突发的易怒，会喋喋不休骂人，持续五分钟，接着眼神呆滞。当他不发怒时，是个善良的人。有这种偶发易怒的性格，将来会演变成重度精神异常吗?会不会将来可能出现偶暴力倾向?还是药物副作用引起?

　 　刘廷奎主任：您好!您所说状况是临床上常看到的“复杂型局部癫痫发作”中“精神运动发作”的自动症表现之一，突发的易怒、会喋喋不休骂人持续五分钟、接 着眼神呆滞的症状表现，是常被误认为个性古怪、行为异常，而被判定为“重度精神异常”的人，但是就如您所说当他不发怒时，是个善良的人，这点就有别于一般 的精神病患者。我们发现其它癫痫朋友也有同样的发作表现，在规律服药下，就再也没发生任何瞬间或短暂的精神异常了。所以从您的描述看，这可能是癫痫发作的 临床表现之一，但是，不一定每一位患者都会有，因为癫痫发作有20种左右类型。临床上有所谓的癫痫精神障碍，只要好好与医生配合治疗，和适当的心理建设， 都可以达到理想的治疗与健全的人格发展。在药物副作用方面，则绝少发生这种5分钟的精神变化，抗癫痫药物服用会对小孩子的行为举止或精神方面的影响; 相对的，也有些抗癫痫药物会有改善这方面的作用。一般只要癫痫发作能控制理想，病人的行为举止通常也都有明显的改善。总的来讲，认真规律服药让癫痫发作降 至最低。

　　网友问：刘主任，您好!我是一位患者，睡觉时两手会拧自己大腿乌青，一个月总会一两次以上，这是哪一类型的症状?有人像我这样吗?

　 　刘廷奎主任：您好!你提到的自己会睡觉时拧大腿致乌青;在我们所知道的数据中，很少有这样的病例，令我们担心的是您可能在睡觉时，因发作而受伤，如肢体 撞击受伤，自己却不自知。所以请您快与医生讨论，确定是否仍有癫痫发作，我们担心的是您的癫痫可能没有完全控制好，必要时需安排抽血或脑波的追踪检查。

　　网友问：刘主任，您好!一直以来我就有一种奇怪的症状，例如;忽然间右半边手脚失去控制、或左半边。持续几秒至一分钟内。尤其是由静到动的一瞬间最常发生。请问这种现象是否就是所谓的癫痫?希望能解我多年来的困扰。

　　刘廷奎主任：您好!是不是癫痫，请到专业医院做脑电图检查，并看专科医生。您的现象有可能是癫痫、突发性舞蹈"或是一时性脑血液循环障碍。请您尽快拜访神经专科医生诊治，以免再度发生而导致意外伤害。

　 　网友问：刘主任，您好!我女儿6个月大时，因为在意识清楚的情况下，数次发生不自主抖动，因而住院检查，结果因脑波异常判定为癫痫，后来持续服用药物。 最近，女儿常在入睡时发生手脚抖动或抽动现象，而医生却说她的抽动不是抽筋，认定只是幼儿睡眠的一种正常反应，令我不解的是当初女儿发病时，原本就不曾有 抽筋现象，因而让我满头雾水，该如何才能正确判定女儿的抽动是不是控制不良所造成的﹖

　　刘廷奎主任：您好!关于你女儿的问题，很多人在入 睡时，也会发生手脚抖动，但一、二下就没了，并不一定都是癫痫现象，所以不必太担心，除非抖动太久，五秒钟以上，才值得特别注意，所以请您详细的记录您女 儿睡前的抖动情形、时间长短、身体状况、服药情况、诱发因素等等，必要时，还是建议回医院再追踪一次脑波检查，有时需多做几次才能记录到癫痫波，看看脑细 胞活动状况。其实，您也必不必太担心，与您的主治医生好好配合即可。

　　网友问：刘主任，您好!我有一个疑问想请教您，我的朋友自从念高中时，就检查出疑似癫痫，发病至高中以后，就几乎没有发病过，他现在已经32岁了，但却持续服药，每次复诊时，医生仍旧让他拿半年药回去服用，为什么呢?

　 　刘廷奎主任：您好!癫痫是否须要长期吃药，必须考虑每个人不同状况而定，包括：(1).完全不发作时间满2~5年以上;(2).脑电脑检查是否正常; (3).引发癫痫的原因;(4).开始治疗癫痫的时间;(5).个人生活环境状况(危险场所);(6).个人吃药的态度(配合度);(7).每位医生治疗 的原则(包括癫痫复发率)等。因此，您若担心您的朋友长期吃药的问题，建议您在门诊时，就病历上的检查资料好好与医生讨论。

　　网友问：刘 主任，您好!我今年28岁，我在电视节目中看到一些患有脑肿瘤的病人，也有癫痫的情形发生。我的情况比较轻微，记录上大约是2.5月~3个月，可能会发生 一次，我是否有必要性到医院做相关的检查，例如:断层扫瞄、核磁共振…，我的第一次发作是在9岁的时候，且目前仍在吃药。请刘主任能给我一些建议。

　 　刘廷奎主任：您好!脑部有肿瘤的病人，比起正常人来讲，发生癫痫的机会是比较大。您目前的状况还是会有癫痫发作，且已经服用抗癫痫药物，但似乎未能理想 的控制，至于是不是要再安排相关的检查，其CT、核磁共振的检查，只是辅助性的，最要紧的是请您一定要好好与医生来配合，并认真的服药。

　　网友问：刘主任，您好!我想请教一个问题，小时候曾经有发生过癫痫，但经治疗后已经有20年未曾发病。请问有无再发生的机会，机率有多大?

　 　刘廷奎主任：您好!您所提的情形，我个人认为再发生机率应该与一般人差不多了，但是我建议这类病人，能定期半年或至少一年做追踪检查，包括脑电图检查， 此外，小时候的病情评估与诊断深度，也是十分值得临床参考。所以有关一个人的一生健康记录是很重要，每个人应该都需要将个人数据仔细保存，以做随时参考的 准备。

　　网友问：刘主任，您好!我的癫痫发作原因是右侧颞叶海马回神经纤维胶质化，在今年2月3日开刀切除，目前也没再发作了，请问我还要注意一点什么呢?

　　刘廷奎主任：您好!恭喜您癫痫不再发作。癫痫病人并不是每位都适合作外科手术治疗的，请您一定要继续与主治医生配合，做好追踪检查与病情的防范。

　 　网友问：刘主任，您好!我是一个已开完刀七年的脑血管动静脉异常的患者，发生过癫痫四次我有按时服药，我已有四年没有发做，半年前在医院做脑电图检查， 结果没有发现任何不正常放电。我的医生认为我不停药会较好，但我未来的岳母要求我要停药五年，而且没有发病才愿将她女儿嫁给我，我可以停药吗?是否有其它 方法可以抑制不正常放电呢?

　　刘廷奎主任：您好!在临床上，是否停药，什么时候可以停药，一直存在着争议。癫痫是一种需要控制的疾病，只 有主治医生才能给当事人好的建议。关于病人是否可以停药的问题，临床上我们须考虑的有下列几点：(1)、满2~5年以上不再发作;(2)、脑波检查结果 正常;(3)、脑部没有伤害过;(4)、临床神经功能正常。因此，我赞成您继续吃药比较好，再加上您已服药那么久，也没有明显的药物副作用。

　　网友问：刘主任，您好!我是一个癫痫患者，我现在所遇到的问题，便是我女友的母亲对这个病不能谅解，我想努力去说服她吧!但是她说如果有了万一，难过的是她女儿。我想问癫痫患者的死亡率比一般人高很多吗?

　 　刘廷奎主任：您好!您的问题是一个令临床医生难以立刻答复的问题，癫痫病本身并不会影响人的寿命，癫痫病人的寿命和正常人一样长。我们首先要区分癫痫本 身造成的死亡，以及发作时意外伤害造成的死亡。由癫痫病本身直接造成的死亡比较少见，只有极少数的癫痫持续状态能够致命。有一些癫痫患者的死亡，并不是癫 痫病本身造成的，而是发病时的意外伤害导致的。

　　网友问：刘主任，您好!我有癫痫病多年，后因服药控制住，大约十多年没有发作，就停药。最近癫痫发作，医生开每日三粒药。约三个月前起服了约两三个月，未发。后减为每日两粒，又二三月未发。所以我私自于最近一周，改服每日一粒。请问：这样有危险吗?

　 　刘廷奎主任：您好!癫痫是一种脑细胞瞬间不正常放电所引起的临床问题，您曾治疗多年而不发作，我们很为您高兴，只是您又再发作了，这种情况下，我们建议 您就需要接受必须长期服药的事实，继续服药治疗。临床上我们观察到病人停止服药后，约有30~40%的病人会再发作，此外，你不能私自减药，减药前要跟你 的主治医生商量，否则，复发的可能性大大增加。

　　网友问：刘主任，您好!我的小孩在成长过程中，一直都有发作的现象，对他学习有很大的阻碍。所以，她虽已32岁，但所学到的也仅止于不到5岁小孩的能力，将来在生活上如何自理?有什么药物可以改善?

　 　刘廷奎主任：您好!我知道为人父母的痛楚，因为您们不忍心见自己的孩子饱受疾病的折磨。但这一切都是已成的事实，只好劝您勇于接受它。您的问题也确实难 倒我，您的孩子32岁了，却只有5岁小孩子的能力，在成长过成中一直都有发作的现象，这表示他的癫痫可能是属于顽固性癫痫，较难以控制。一般而言，控制不 良的癫痫常有下列因素：

　　1、不规律吃药;

　　2、脑部病变较特别，较易放电;

　　3、不当使用其它药物;

　　4、未适当接受治疗。因此，建意您好好地与神经专科医生配合，认真再治疗看看。另外，将来在生活上的问题，请您在治疗的过程中，也该注意他的学习与工作能力的培养，期待将来能训练到自我照顾的状况。

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