本期导读：
北京华坛医院李征主任，是一位遗传学和分子遗传学方面的专家，特别擅长各类癫痫病的诊疗及遗传研究。李征 主任一直致力于对癫痫遗传的研究，对于任何一个癫痫患者，详细询问其家庭成员及家族成员的健康状况和患病情况，如有相同发作的患者，或患遗传性疾病的患 者，李征主任都要提倡进行家系分析，依据遗传规律作了系谱图，确定遗传类型。为满足广大癫痫患者的求医欲望，增强医患之间的密切沟通，北京华坛医院开通健 康大讲堂栏目，我们特邀李征主任，为我们详细讲解癫痫的遗传和治疗问题。
本期嘉宾：李征：北京华坛医院精神科主任
特别擅长：各类癫痫病诊疗;癫痫伴发精神障碍诊疗;儿童癫痫伴发各种精神障碍，如儿童多动症、抽动症诊疗。
现场访谈实录
李 征 主任医师
北京市东城区疑难病会诊专家及医疗技术鉴定专家组委员。毕业于首都医科大学临床医学专业，从事神经内科及精神科疾病临床诊疗工作30余年。在神经内科与精神科领域发表十余篇学术论文。
特别擅长：各类癫痫病诊疗;癫痫伴发精神障碍诊疗;儿童癫痫伴发各种精神障碍，如儿童多动症、抽动症诊疗。
主持人：李主任，您好!我们都知道你是一位遗传学和分子遗传学方面的专家，特别擅长各类癫痫病的诊疗及遗传研究，具有非常深厚的造诣。今天，座客健康大讲堂栏目，希望你能为广大网友们谈谈癫痫的遗传和治疗问题。
李征主任：主持人好，广大网友们好，欢迎大家光临健康大讲堂栏目。我们不要一谈起癫痫的遗传，就为之色变。最关键的是要分清是哪种类型的癫痫。自然界真 正遗传到下一代的疾病，经过治疗，绝大多数的基因突变，都被DNA修复了。所以，要到专业的癫痫病医院，查清楚是哪种类型的癫痫，才能知道是单基因遗传、 还是多基因遗传，还是X性连锁隐性遗传，如果是第三种，可连续几代发病，也可隔代发病。所以要正确对待癫痫病遗传的问题。
患者问：您好!李主任，我男朋友的二哥患有轻微癫痫，是长大后才比较严重，目前经过药物控制，已很久没有再复发，我担心将来我结婚后，小孩是否可能会遗传到癫痫?机率有多少?而我男朋友的大哥，两个小孩都很正常，目前一个上初中，一个上小学。
李征主任：这位网友，您好。癫痫真正与遗传有关的比例， 100 个病人只占3~9%，由此看来，您说癫痫与遗传的机率能有多大呢?您男友有3个兄弟，而只有其中一位有癫痫，目前药物控制后已无再发作，所以，我想理清您 的观念，癫痫发生的原因，主要是头部外伤后占40%，不明原因也占40%，另外，脑部新陈代谢的异常占10%，最后遗传占3~9%。所以，没什么好担心 的。
患者问：您好!李主任，我想知道如果家族中没有人有癫痫，要怎么确定患有癫痫的人是否为遗传性的呢?有什么方式可以测验吗?
李征主任：要想知道家族中有没有人患有癫痫，或将来是否会发生癫痫，最要紧的是须要确定是否有脑部的外伤、疾病、或任何脑神经的遗传疾病，就癫痫本身而 言，目前是还没有特定的方法可以预测癫痫的发生，换句话说，目前还无法预测一个人将来是否会发生癫痫，若一个家属中，有一人以上患有癫痫，尤其是非脑部病 变引起的，即不明原因的，则遗传性就较为偏高，但也不是绝对会遗传，以我个人门诊病人所做的统计，家属中也有癫痫的，只有9%的病人，由此可见遗传机率并 不高。而事实证明，有了癫痫并不影响一个人的成就，只要他接受事实，认真接受治疗，照样有所作为。
患者问：您好!李主任，我有一个六岁 的小孩，每天肚痛1~7次，已有三个月了。每次约30秒，痛的程度不大，痛的时间集中于早餐后，约九成。脑波检查一切正常，胃肠B照检查不出异状。服用2 期(3天为一期)的鲁米那还是会痛。归纳出可能是：1).腹部癫痫2).肠痉挛。现在小孩排便不顺。恳请李主任解惑，感激不尽。
李征 主任：您小孩的腹痛性质与时间，是合乎腹性癫痫，但并不一定就是，仍需先去除任何肠胃或腹部的问题，因此建议您需再与内科医生讨论与追踪检查。至于癫痫的 可能性还是不能排除，鲁米那约需服用两周以上，才有稳定的临床疗效，此外血液药物浓度需达40 ug/ml仍无效，才可说无效;脑波检查正常并不表示就是没问题，只是不像有问题而已，有时须重复多作几次才能记录到癫痫波。因此，建议您也需经神经科医 生作临床追踪。
患者问：您好!李主任，我有一个朋友，因小时候被铅球打到，患有癫痫，她的几个兄弟都没有，现今她有一女，已有一岁多了，不知其女是否会有遗传?
李征主任：你好!基本上，她的女儿患有癫痫的机会是很少的。在临床医学的一般统计，我们发现约有25~40%的子女会患有癫痫，我们自己的数据显示每一 百位癫痫病人，家属中也有人患有癫痫的只有9%，此外，头部受伤后的癫痫也比较少遗传给小孩的。所以请您的朋友不必过份担心，她的小孩将来是否会有癫痫， 目前尽量避免脑部伤害的发生，即可减少将来有癫痫的机率。
患者问：您好!李主任，我的老大目前是四岁七个月大，之前并未发现有任何异 常，直到上幼儿园，发现他比同龄的小朋友还小，而且坐不住，注意力专心度也不能集中，到神经内科检查才发现他左脑有局部性放电，截至目前已经服药10个多 月未间断，也未见好转。而且我发现他生气或哭泣时，眼睛有一瞬间吊吊的，好动如昔，食欲差，以前认识的现在全不认得，常自言自语发呆，我怕极了，该怎么 办?
李征主任：你好!你的孩子显然患有癫痫，在治疗时最重要的前提是有规律且按时服药，使药物在血中维持足够的治疗浓度，才能使脑细胞活动趋于稳定，不再放电。您应以平常心来面对您孩子的癫痫，不要乱担心，好好与您的主治医生配合，相信孩子的癫痫是可以康复的。
患者问：您好!李主任，请您回答下列困扰我的一些问题：1.癫痫对男女的性生活有所影响吗?2.我是发烧后引起的，只有这种药才能控制发作吗?有其它方 法?要吃到何时才会断根?3.脑波检查好几次，有的是右边不正常，那我请问这跟头部撞到石头有没有差别?撞的也是右边，听力跟记忆力是不是会衰退?注意力 无法完全集中?4.药的融化很慢，如果两餐时间接近吃，会不会有问题?有几次我就是觉得头晕、眼睛会有点模糊，与吃药有关?月经不正常是药吃多的影响 吗?5.我觉得药性会使我的胃肠不好，我常呕吐，闻到敏感味道也一样就想吐?6.癫痫对机械的工作会不会很危险?
李征主任：你好!下面 我依次来回答你的问题：(1)癫痫并不会影响正常的性生活。(2)只要您与您的主治医生配合，规律且按时服药，使脑细胞活动稳定不再放电，您就可以像一般 人一样可正常过日子。(3)如果脑部颞叶受到伤害，记忆力及注意力都会变差，当然服用抗癫痫药物，也有一点影响，若药量太多，也更容易产生这种情形，此 外，如果您的癫痫控制不理想而常发作，则记忆力或注意力都会明显的变差;所以还是请您按时服药最为重要。(4)许多副作用的发生，与病人每天服的药量有 关，诸如您说的头晕、眼睛模糊等，建议您找神经专科医生检查，必要时抽血检验血中药物浓度是否过高，并遵照医生指示调整药量即可。 (5)基本上服用抗癫痫药物不会严重的伤害胃肠，如有胃肠不好，则请与您主治医生讨论;而闻到敏感味道想吐，如严重，则须检查，此外它也可能与您心理作用 有关，必要时，请到胃肠科门诊追踪检查。(6)癫痫症患者基本上不被允许从事有危险性的机械性工作。谢谢。
患者问：您好!李主任，我女 儿6个月大时，因为在意识清楚之下，数次发生不自主的抖动，因而住院检查，结果因脑波异常判定为癫痫，后来即持续服用药物。最近，女儿常在入睡时，发生手 脚抖动或抽动现象，而医生却说她的抽动不是抽筋，认定只是幼儿睡眠的一种正常反应，令我不解的是当初女儿发病时，原本就不曾有抽筋现象，因而让我满头雾 水，该如何才能正确的判定女儿的抽动是不是控制不良所造成的﹖谢谢!
李征主任：你好!很多人在入睡时，也会发生手脚抖动，一、二下就没 了，并不一定都是癫痫现象，所以不必太担心，除非抖动太久，五秒钟以上，才值得特别注意，所以请您详细的记录您女儿睡前的抖动情形、时间长短、身体状况、 服药情况、诱发因素等等，必要时，还是建议回医院再追踪一次脑波检查，有时需多做几次才能记录到癫痫波，看看脑细胞活动状况。其实，您也必不必太担心，与 您的主治医生好好配合。
患者问：您好!李主任，本人父亲于1998年6月20日晚上，在家看电视突然晕倒抽慉，经送往某医院急诊室，当 时住院医生未做进一步检查，只因口头上问答，就断定为癫痫，进而开始打癫痫药，打完神智变得不清，甚至不认得我了，幸遇一位负责任的主任医生，交代不要 打，隔日病情竟得好转。如此医疗令人担心和气愤。
李征主任：你好!关于你父亲有突然晕倒抽搐，在临床上绝大多数是癫痫发作，但不一定就 是癫痫，诊断上主要还是靠家属的病情描述来判断，而癫痫发作还是需要紧急治疗，先打药再说;同时再注意引起癫痫发作的原因;而癫痫发作本身也会合并神智不 清楚，因此，你父亲的神智不清楚，是否与打癫痫药有关或癫痫发作有关，实在很难说，而隔日病情获得好转，有可能正如您所说的停止再打癫痫药，但是也有可能 是因为已打了那癫痫药才好转的。医疗实在是一种变化多端的艺术工作，没有一位有良心的医生敢对病人作保证，恭喜令尊最后是好转康复，也希望您在求好心切的 心情下，能体谅急诊医生的辛苦与他们的主要职责。
患者问：您好!李主任，我儿子今年49岁，儿子在12岁时，七月中旬发病，当时一个月 一次，有时两个月一次，半个月一次大发作，发作时手脚抽搐，严重意识障碍，呈昏睡状态，30-40分觉醒，在治疗数年后，大发作已好了，去年患了 B型肝炎，好久没有大发作了，但时常会发生1-2分间的突然意识障碍，此时他有一些无意识的动作，两手掌朝上并指向前面、双眼直视不动、口中发出小小的奇 异声音)，造成他上班工作、交朋友等方面不方便。他时常会在互相谈话中或吃饭时，突然发生有如前述的意识障碍，使他事后感到很难过。这样的意识障碍发生频 繁度不一定，少则一星期一次，多则一天一次至二次，有时2-3天一次，对这么短时间突来的意识障碍，请问李主任，我该怎么办?
李征主 任：你好!其实，癫痫并非什么难治或有任何特别之症。若初次遇到家人发生癫痫发作，则精神与心理的惊吓之大、压力之重自不在话下，对长期生病的困扰，我们 也能体会病人与他的父母及家属的心情。在这里想提醒您多去了解癫痫，如此一来，您的疑惑必能迎刃而解。不知道你的儿子是否有规律服药与认真接受治疗?此 外，血中药物浓度检测也很重要，脑波检查结果又如何呢?请赶快再与主治医生讨论，必要时须再安排脑波检查与血中药物浓度测试。最重要的是千万不可忘记服 药，因为只要规律服药，定期追踪与医生配合，80%的病人都能有理想的疗效。
患者问：您好!李主任，我女儿自从六个月发病至今，也已七 个月了，这中间虽然经过脑波检查、核磁共振检查，但一直查不出原因。但因她生产时并非顺产，且有可能是在当时心跳下降引起缺氧，而造成脑部部份细胞受损。 虽然经医生指示定期服药，但最多只能控制一至一个半月就会再发作，要再加药量，医生说这可能是跟体质有关，使得药效只能有短暂时期的控制。 做为父母的我们，每次看她发病真的是很自责，看她一次又一次的发作，药量一直的增加，病情却一直没办法控制，她年纪这么的小，医生又说常常的发作会影响她 的智力发展，真不知道怎么办好?
李征主任：你好!身为一名医疗工作者，我深深体会为人父母者的无奈，关于您孩子的病，如认真规律服 药，80%的病人都可以控制得很好。你提到的给孩子做过脑波与核磁共振检查，都查不到原因，这是好现象，应该要恭喜您，查不到原因表示脑部的结构都正常， 没有其它病变存在，只要吃药就好，不必再接受其它麻烦的检查与危险的治疗，譬如手术开脑。在临床统计数据中显示，癫痫发生原因中有41%是查不出原因的。 当然，每发作一次，只会让您孩子的脑细胞再受到一次伤害，如何减少伤害，那就得靠您细心照顾自己，并耐心的与医生配合，调整药量，让病情得到良好的控制。
患者问：您好!李主任，我的儿子今年5岁半，在今年8月30日大概清晨将睡醒时，忽然全身抽搐、眼睛上吊、牙齿紧咬，持续约1~2分钟，我吓坏了，当时 他并未发烧，但有吃感冒药，且左耳因中耳炎愈后，耳咽管功能不佳，副压约300多。后来去医院门诊，医生说要作脑波检查，但他说这可能是良性的。之后因一 直没有等到脑波室通知检查时间，在未检查之前，9月13日清晨，又是睡梦将醒之际，第二次发作，也是约1分钟，而且前一天刚好肠胃炎。我不敢再拖延，立刻 带去医院挂号，医生听了我的叙述，也是安排脑波检查，但也说可能是良性。后来脑波检查后，医生说是癫痫，所以目前1天吃1颗卡马西平，早晚各半粒。我比较 不清楚的是如何判断是否良性?为什么医生只凭叙述就可以判断?
李征主任：你好!“良性”一词在癫痫方面是指(1)导致癫痫的病因是属于 不麻烦的，不难处理的，也就是可能可以不必理它、只要吃药就好的情况。(2) 癫痫本身是好控制的，而且可能是到某一年龄以后就不会再发作了。至于医生判断癫痫，是依据病人的描述病情与过去病史来判定的。癫痫的诊断是依据病人的临床 状况来下决定的，如怀疑有其它的问题，医生会安排必要的检查，来协助病情与病因的确立。因此，我们建议您与主治医生讨论。
患者问：您 好!李主任，我的孩子上小学四年级时，在学校被同学由高处讲台上推倒在地，其后，情况一年比一年差。跌倒前：1)人很温和、善良;2)成绩中等以上;3) 非常节俭;4)没有斜视。但跌倒后，情况马上变了：1)一点小事就暴怒、生气起来，口吐白沫、会打人、摔东西;2)无法专心读书;3)医生检查外斜 视;4)乱花钱，没有数学观念，一天到晚要钱;5)生活作息无秩序;6)吃饭、睡觉异于常人。在许多医院看精神科，吃躁郁症的药都无法改善。后来医生开了 卡马西平，一个月后情况整个稳定。对家人不再乱发脾气，花钱习惯略为改善。本人有点疑问，我的孩子是否有癫痫﹖
李征主任：你好!对您孩 子的状况，是否有癫痫，应该去做脑电图检查，看看孩子的脑部有没有癫痫样放电，还是慢波异常。你对孩子的症状描述并不清楚，所以我无法告诉您这是否就是癫 痫。虽然服用的药物是抗癫痫的用药，却不代表这属于癫痫症。所以，在此给您一个建议，请与您的主治医生讨论。您提到孩子在被推倒受伤后，是否发生一些人格 与个性的改变，这些改变有可能是受伤引起的，也有可能因受伤后的治疗与照顾上，造成孩子的依赖与骄纵，后面这点往往被忽略，只是一味怪罪到受伤这一回事， 所以请您各方面都要注意才好。若仍有疑问，欢迎你座客我们的访谈节目，大家再来讨论。
